Глюкофаж 1000мг n30 таб.

Лекарственная форма: Таблетки покрытые пленочной оболочкой.

Состав: Одна таблетка содержит: 
Ядро: 
Активное вещество: метформина гидрохлорид - 500, 850 или 1000 мг; 
Вспомогательные вещества: повидон, магния стеарат. 
Пленочная оболочка: 
Дозировка 500 мг и 850 мг: гипромеллоза. 
Дозировка 1000 мг: опадрай чистый (гипромеллоза, макрогол 400, макрогол 8000).

Описание: 
Дозировка 500 мг, 850 мг: 
Белые, круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой. 
На поперечном разрезе - однородная белая масса. 
Дозировка 1000 мг: 
Белые, овальные, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с риской с обеих сторон и гравировкой «1000» с одной стороны. 
На поперечном разрезе - однородная белая масса.

Фармакотерапевтическая группа: Гипогликемическое средство группы бигуанидов для перорального применения 
Код ATX А10ВА02

Фармакологические свойства 
Фармакодинамика 
Глюкофаж^® снижает гипергликемию, не приводя к развитию гипогликемии. В отличие от производных сульфонилмочевины, не стимулирует секрецию инсулина и не оказывает гипогликемического эффекта у здоровых лиц. Повышает чувствительность периферических рецепторов к инсулину и утилизацию глюкозы клетками. Тормозит глюконеогенез в печени. Задерживает всасывание углеводов в кишечнике. Кроме того, оказывает благоприятный эффект на метаболизм липидов: снижает содержание общего холестерина, липопротеинов низкой плотности и триглицеридов.

Фармакокинетика 
После приема внутрь метформин абсорбируется из желудочно-кишечного тракта достаточно полно. Абсолютная биодоступность составляет 50 - 60 %. Максимальная концентрация (Сmах ) (примерно 2 мкг/мл или 15 мкмоль) в плазме достигается через 2,5 ч. При одновременном приеме пищи абсорбция метформина снижается и задерживается. 
Метформин быстро распределяется в ткани, практически не связывается с белками плазмы. Подвергается метаболизму в очень слабой степени и выводится почками. 
Клиренс метформина у здоровых субъектов составляет 400 мл/мин (в 4 раза больше, чем клиренс креатинина), что свидетельствует о наличии активной канальциевой секреции. Период полувыведения составляет приблизительно 6,5 часов. При почечной недостаточности он возрастает, появляется риск кумуляции препарата.

Показания к применению

• сахарный диабет типа 2 у взрослых;
• в комбинации с инсулином - при сахарном диабете типа 2, особенно при выраженной степени ожирения, сопровождающейся вторичной резистентностью к инсулину;
• сахарный диабет типа 2 у детей с 10-летнего возраста - как при монотерапии, так и в сочетании с инсулином.

Противопоказания

• повышенная чувствительность к метформину или к любому из вспомогательных веществ;
• диабетический кетоацидоз, диабетическое прекома, кома;
• нарушение функции почек (клиренс креатинина менее 60 мл/мин);
• острые заболевания, протекающие с риском развития нарушения функции почек: дегидратация (при диарее, рвоте), лихорадка, тяжёлые инфекционные заболевания, состояния гипоксии (шок, сепсис, почечные инфекции, бронхо-легочные заболевания);
• клинически выраженные проявления острых и хронических заболеваний, которые могут приводить к развитию тканевой гипоксии (сердечная или дыхательная недостаточность, острый инфаркт миокарда и т.д.)
• серьезные хирургические операции и травмы (когда показано проведение инсулинотерапии);
• нарушение функции печени;
• хронический алкоголизм, острое отравление алкоголем;
• беременность, период грудного вскармливания;
• лактоацидоз (в т.ч. и в анамнезе);
• применение в течение не менее 2-х дней до и в течение 2-х дней после проведения радиоизотопных или рентгенологических исследований с введением йодсодержащего контрастного вещества;
• соблюдение гипокалорийной диеты (менее 1000 кал/ сут);

Не рекомендуется применять препарат у лиц старше 60 лет, выполняющих тяжелую физическую работу.

Применение во время беременности и в период грудного вскармливания 
При планировании беременности, а также в случае наступления беременности на фоне приема метформина, препарат должен быть отменен, и назначена инсулинотерапия. За матерью и новорожденным устанавливается наблюдение. Так как данных по проникновению в грудное молоко нет, то данный препарат противопоказан при грудном вскармливании. 
При необходимости применения метформина в период грудного вскармливания кормление грудью следует прекратить.

Способ применения и дозы 
Взрослые: монотерапия и комбинированная терапия в сочетании с другими пероралъными гипогликемическими средствами:

• Обычная начальная доза составляет 500 мг 2-3 раза в сутки после или во время приема пищи. Возможно дальнейшее постепенное увеличение дозы в зависимости от уровня глюкозы в крови.
• Поддерживающая доза препарата обычно составляет 1500 - 2000 мг/сут. Для уменьшения побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта суточную дозу следует разделить на 2-3 приема. Максимальная доза составляет 3000 мг/сут, разделенная на три приема.
• Медленное увеличение дозы может способствовать улучшению желудочно-кишечной переносимости.
• Пациенты, принимающие метформин в дозах 2000-3000 мг/сут, могут быть переведены на прием Глюкофажа^® 1000 мг. Максимальная рекомендованная доза составляет 3000 мг в сутки, разделенная на три приема.

В случае планирования перехода с приёма другого гипогликемического средства: необходимо прекратить приём другого средства и начать приём препарата Глюкофаж^® в дозе, указанной выше.

• Комбинация с инсулином: 
  Для достижения лучшего контроля глюкозы в крови метформин и инсулин можно применять в виде комбинированной терапии. Обычная начальная доза препарата Глюкофаж^® 500 мг и 850 мг составляет одну таблетку 2-3 раза в сутки, Глюкофаж^® 1000 мг - одна таблетка 1 раз в сутки, в то время как дозу инсулина подбирают на основании результатов измерения глюкозы крови.
• Дети и подростки: 
  у детей с 10-летнего возраста Глюкофаж^® может применяться как при монотерапии, так и в сочетании с инсулином. Обычная начальная доза составляет 500 мг 2-3 раза в сутки после или во время приема пищи. Через 10-15 дней дозу необходимо скорректировать на основании результатов измерения глюкозы крови. Максимальная суточная доза составляет 2000 мг, разделенная на 2-3 приема.
• Пациенты пожилого возраста: 
  из-за возможного снижения функции почек дозу метформина необходимо подбирать под регулярным контролем показателей функции почек (уровень креатинина в сыворотке не менее двух-четырёх раз в год).

Побочное действие 
Частота побочных эффектов препарата расценивается следующим образом: 
Очень частые: >1/10 
Частые: >1/100, <1/10 
Нечастые: >1/1000, <1/100 
Редкие: >1/10 000, <1/1000 
Очень редкие: <1/10 000 
Неизвестные: не могут оцениваться при имеющихся данных. 
Побочное действие представлено в порядке снижения значимости: 
Нервная система: 
Часто: нарушение вкуса 
Желудочно-кишечные нарушения: 
Очень часто: тошнота, рвота, диарея, боли в животе и отсутствие аппетита. Наиболее часто они возникают в начальный период лечения и в большинстве случаев спонтанно проходят. Для предотвращения симптомов рекомендуется принимать метформин 2 или 3 раза в день во время или после приема пищи. Медленное увеличение дозы может улучшить желудочно-кишечную переносимость. 
Кожа и подкожная клетчатка: 
Очень редко: кожные реакции такие, как эритема, зуд, сыпь. 
Нарушения обмена веществ: 
Очень редко: лактоацидоз (Особые указания и предупреждения). 
У пациентов, получавших длительное время лечение метформином, наблюдалось снижение всасывания витамина В₁₂, сопровождавшееся снижением его концентрации в сыворотке крови. Эти эффекты быстро обратимы при отмене метформина, и обычно клинически не значимы (<0,01%). Снижение уровня витамина В₁₂ необходимо принимать во внимание у пациентов с мегалобластной анемией. 
Гепато-билиарные расстройства: 
Имеются единичные сообщения о нарушении показателей функции печени или гепатитах; после отмены метформина нежелательные явления полностью исчезают. Опубликованные данные, постмаркетинговые данные, а так же контролируемые клинические исследования в ограниченной детской популяции в возрастной группе 10 - 16 лет показывают, что побочные эффекты по характеру и тяжести схожи с таковыми у взрослых пациентов.

Передозировка 
При применении метформина в дозе до 85 г развитие гипогликемии не наблюдалось. 
Однако в этом случае наблюдалось развитие лактоацидоза. Ранними симптомами лактоацидоза являются тошнота, рвота, диарея, повышение температуры тела, боли в животе, боли в мышцах, в дальнейшем может отмечаться учащение дыхания, головокружение, нарушение сознания и развитие комы. 
Лечение: В случае появления признаков лактоацидоза, лечение препаратом Глюкофаж^® необходимо немедленно прекратить, больного срочно госпитализировать и, определив концентрацию лактата, уточнить диагноз. Наиболее эффективным мероприятием по выведению из организма лактата и метформина является гемодиализ. Проводят также симптоматическое лечение.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами 
Нерекомендуемые комбинации 
Не рекомендуется одновременный прием даназола во избежание гипергликемического действия последнего. При необходимости лечения даназолом и после прекращения приема последнего требуется коррекция дозы Глюкофажа^® под контролем уровня содержания глюкозы. 
Прием алкоголя повышает риск развития лактоацидоза во время острой алкогольной интоксикации, особенно в случаях голодания или соблюдения низкокалорийной диеты, а также при печеночной недостаточности. Во время приема препарата следует избегать прием алкоголя и лекарственных средств, содержащих этанол. 
Комбинации, требующие особой осторожности 
Хлорпромазин: при приеме в больших дозах (100 мг в день) повышает гликемию, снижая высвобождение инсулина. При лечении нейролептиками и после прекращения приема последних требуется коррекция дозы Глюкофажа^® под контролем уровня гликемии. 
Глюкокортикостероиды (ГКС) системного и местного действия снижают толерантность к глюкозе, повышают гликемию, иногда вызывая кетоз. При лечении ГКС, и после прекращения приема последних, требуется коррекция дозы Глюкофажа^® под контролем уровня гликемии. 
Диуретики: одновременный прием петлевых диуретиков может привести к развитию лактоацидоза из-за возможной функциональной почечной недостаточности. Не следует назначать Глюкофаж^®, если клиренс креатинина ниже 60 мл/мин. 
Йодсодержащие рентгеноконтрастные средства: радиологическое исследование с применением йодсодержащих рентгеноконтрастных средств может вызывать развитие лактоацидоза у больных сахарным диабетом на фоне функциональной почечной недостаточности. Назначение Глюкофажа^® следует отменить за 48 часов до и не возобновлять ранее 2 дней после рентгенологического исследования с использованием рентгеноконтрастных средств. 
Назначаемые в виде инъекций бета-2 симпатомиметики: повышают гликемию вследствие стимуляции бета-2-адренорецепторов. В этом случае необходим контроль гликемии. При необходимости рекомендуется назначение инсулина. Следует принимать во внимание, что ингибиторы АПФ и другие антигипертензивные лекарственные средства могут снижать уровень глюкозы в крови. При необходимости следует скорректировать дозу метформина. 
При одновременном применении Глюкофажа^® с производными сульфонилмочевины, инсулином, акарбозой, салицилатами возможно усиление гипогликемического действия.

Особые указания и предупреждения 
Если во время лечения у пациента появились рвота, боли в животе, мышечные боли, общая слабость и сильное недомогание, необходимо прекратить прием препарата и немедленно обратиться к врачу. Данные симптомы могут быть признаком начинающегося лактоацидоза. 
За 48 часов до и в течение 48 часов после проведения рентгеноконтрастного исследования (урография, внутривенная ангиография) следует прекратить прием Глюкофажа^®. 
Поскольку метформин выводится почками, перед началом лечения и регулярно в последующем, необходимо определять уровни креатинина в сыворотке крови. Особую осторожность необходимо проявлять в тех случаях, когда может нарушаться функция почек, например, в начальный период антигипертензивной терапии или терапии диуретиками, и при начальной терапии НПВП. 
Пациенту необходимо сообщить врачу о появлении бронхолегочной инфекции или инфекционного заболевания мочеполовых органов. 
Во время лечения необходимо воздерживаться от приема алкоголя.

Влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами 
Монотерапия препаратом Глюкофаж^® не вызывает гипогликемии и поэтому не влияет на способность управлять автомобилем и работать с механизмами. 
Однако пациенты должны относится с осторожностью к риску возникновения гипогликемии при применении метформина в комбинации с другими гипогликемическими лекарственными средствами (производные сульфонилмочевины, инсулин, репаглинид и др.).

Форма выпуска 
Таблетки покрытые пленочной оболочкой 500 мг: 
По 10 таблеток в блистер из ПВХ /алюминиевой фольги, по 3 или 5 блистеров вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку; По 15 таблеток в блистер из ПВХ /алюминиевой фольги, по 2 блистера вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку; 
По 20 таблеток в блистер из ПВХ /алюминиевой фольги, по 3 или 5 блистеров вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку. 
Таблетки покрытые пленочной оболочкой 850 мг: 
По 15 таблеток в блистер из ПВХ /алюминиевой фольги, по 2 блистера вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку; 
По 20 таблеток в блистер из ПВХ /алюминиевой фольги, по 3 или 5 блистеров вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку. 
Таблетки покрытые пленочной оболочкой 1000 мг 
По 10 таблеток в блистер из ПВХ /алюминиевой фольги, по 3, 5, 6 или 12 блистеров вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку; 
По 15 таблеток в блистер из ПВХ /алюминиевой фольги, по 2, 3 или 4 блистера вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

Условия хранения 
Хранить при температуре не выше 25°С. 
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности 
Дозировка 500 мг и 850 мг: 5 лет. 
Дозировка 1000 мг: 3 года. 
Не использовать по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек 
По рецепту.