Трофическая язва - это дефект кожи или слизистой оболочки, возникающий в результате нарушения питания тканей.
Причины трофических язв
Их развитию могут способствовать обширные повреждения кожи (раны,пролежни), ожоги, отморожения, химические и лучевые повреждения.
Болезни обмена веществ (цинга, сахарный диабет, диффузные заболевания соединительной ткани, болезни крови, неспецифические (например, рожа) или специфические инфекции (туберкулез,сифилис,лепра) могут осложняться образованием трофических язв.
Осложнения трофических язв
- Экзема
- Целлюлит
- Нагноение
- Грибковое поражение
- Рожистое воспаление
- Отек кожи и подкожной жировой клетчатки голени
- Тромбофлебит
- Воспаление надкостницы
- Артроз голеностопного сустава.
Диагностика трофических язв
Диагностика трофической язвы осуществляется врачом-терапевтом. Особое внимание обращают на исследование сосудов конечности (поверхностных и глубоких вен, артерий) с помощью функциональных (реовазография, реоплетизмография), ультразвуковых (допплерография) методов исследования, инфракрасной термографии, ангиографии (флебо- и артериографии).
Проводят определение сахара крови, реакцию Вассермана, а также цитологическое и бактериологическое исследование. Важное место в диагностике отводится биопсии краев и дна язвы. Материал берут из нескольких участков, нередко повторно.
Лечение трофических язв
Программа терапии базируется на принципе этапности. Реализуя лечебные подходы к лечению трофической язвы, необходимо следовать принципам:
- От простого к сложному.
- От дешевого к более дорогому.
Фаза мокнутия характеризуется обильным раневым отделяемым. В этой фазе главными задачами местного лечения являются удаление омертвевших тканей и очищение язвы от болезнетворных микробов.
- Эластическая компрессия - ежедневно сменяемый многослойный бандаж из эластических бинтов.
- Медикаментозное лечение - антибиотики широкого спектра действия, нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, кетопрофен), внутривенного вливания антиагрегантов (реополиглюкин с пентоксифиллином), антиаллергическая терапия (супрастин, тавегил).
- Местное лечение - ежедневный двух-трехкратный туалет язвы антисептическим раствором (эплан, диоксидин, хлоргексидин, цитеал, слабый раствор марганцовки или фурацилина, отвары ромашки или череды), мазевые повязки (левосин, левомеколь, диоксиколь и др.), специальные сорбирующие повязки (карбонет).
- Гемосорбция (очищение крови).
В фазу деления клеток, характеризующуюся началом заживления трофической язвы и созреванием соединительнотканного рубца, необходимо надежно защитить рубец от возможного внешнего механического повреждения.
- Эластическая компрессия - ежедневно сменяемый многослойный бандаж из эластических бинтов.
- Медикаментозное лечение - антиоксиданты (токоферол и др.), заживляющие препараты (актовегин, солкосерил).
- Местное лечение - куриозин, раневые покрытия (аллевин, альгипор, альгимаф, гешиспон, свидерм).
- Ультрафиолетовое или лазерное облучение аутокрови.
Для ускорения заживления (особенно при обширных язвах) высокоэффективны различные биологические пленки (аллокожа, ксенокожа).
- Эластическая компрессия - постоянный эластический бандаж из эластических бинтов (смена через 5-7 дней) или медицинского трикотажа II-III компрессионного класса.
- Медикаментозное лечение - согласно причинам заболевания.
- Местное лечение - раневые покрытия.
После заживления трофической язвы
- Эластическая компрессия - медицинский трикотаж II-III компрессионного класса.
- Медикаментозное лечение - длительный курс венотонизирующиъ(детралекс в течение 6 и более месяцев).
- Хирургическое лечение (по показаниям).
- Физиотерапевтическое лечение.
- Санаторно-курортное лечение.
Прогноз при отсутствии адекватного лечения трофической язвы почти всегда неблагоприятный. Прогноз значительно улучшается при коррекции нарушений артериального и венозного кровообращения конечности.
Профилактика трофической язвы
Профилактика трофической язвы заключается в раннем лечении заболеваний, являющихся причиной ее образования (хронической венозной и артериальной недостаточности), предупреждении травм, особенно в областях с нарушенным кровообращением, ношении специальной обуви, эластичного бинта (у больных с варикозным расширением вен), рациональном трудоустройстве больных.
