Остеопороз – потеря объема костной ткани, приводящая к снижению прочности кости, что обусловливает подверженность переломам.
Остеопороз, развивающийся в периоде постменопаузы, относится к классу первичных остеопорозов. Известно, что снижение секреции половых гормонов в период климакса оказывает влияние на состояние костей. Снижение содержания эстрогенов приводит к нарушению кальциевого обмена, что сопровождается уменьшением плотности костной ткани.
Сенильный (старческий) остеопороз – остеопороз, в развитии которого важную роль играет снижение всасываемости кальция в кишечнике, замедлением образования витамина D в коже из провитамина D.
Стероидный (гормональный) остеопороз вызывается повышением продукции гормонов надпочечниками или возникает при введении синтетических аналогов гормонов, применяемых для лечения ревматологических, аллергических, гематологических, глазных болезней, заболеваний кожи, желудочно-кишечного тракта, почек, печени.
Стероидный остеопороз возникает при заболеваниях, характеризующихся повышенной секрецией кортикостероидов надпочечниками. К ним относится болезнь Иценко – Кушинга, при которой продуцирующая адренокортикотропный гормон опухоль гипофиза приводит к разрастанию коры надпочечников и повышенной продукции гормонов.
Проявления остеопороза
Процесс развития заболевания характеризуется медленным нарастанием потери костной массы и деформации позвонков и длительное время может протекать без каких-либо проявлений. Острая интенсивная боль в пораженном отделе позвоночника связана со сдавлением тел одного или нескольких позвонков, резко ограничивает объем движений и вызывает мучительные страдания, порой приводя больных к тяжелому депрессивному состоянию. Для остеопороза характерны переломы ребер, протекающие с болями в грудной клетке. Боли при этом заболевании объясняют мелкими костными микропереломами. При разрушении головок бедренных костей, характерных для остеопороза, у больных появляется походка, которая носит название «утиная».
Характерным для остеопороза также является уменьшение роста взрослых больных на 2–3 см, а при длительном течении заболевания до 10–15 см.
Диагностика
Наиболее распространенным методом диагностики остеопороза является рентгенограмма. При помощи рентгенологических данных диагноз остеопороза может быть поставлен, когда потеряно до 20–30 % костной массы. В значительной степени установление диагноза при этих условиях зависит от квалификации рентгенолога.
В настоящее время для ранней диагностики заболевания используются различные методы количественной костной денситометрии, позволяющей выявлять уже 2–5 % потери массы кости, оценить динамику заболевания или эффективность лечения. Наиболее адекватным методом при остеопорозе является применение двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, позволяющей измерять содержание костного минерала в любом участке скелета, а также определять содержание солей кальция, жира и мышечной массы во всем организме.
Биохимические маркеры костного метаболизма исследуют для оценки скорости протекания процессов костной перестройки и диагностики остеопороза. Наиболее точным маркером костного образования в настоящее время признают исследование содержания остеокальцина в крови. К маркерам разрушения костной ткани относят выделение оксипролина с мочой, активность кислой тартратрезистентной фосфатазы и определение пиридинолина, деоксипиридинолина и N-концевого телопептида в моче натощак. Наиболее информативным маркером костного разрушения является деоксипиридинолин.
Лечение остеопороза
В настоящее время существует большой спектр препаратов для лечения остеопороза. Для лечения и профилактики остеопороза в зависимости от его тяжести и выраженности назначают бисфосфонаты, кальцитонин, фториды, активные метаболиты витамина D.
При болезни или синдроме Иценко – Кушинга часто наблюдается резко выраженная степень остеопороза с компрессионными переломами тел позвонков и переломами ребер. В активной фазе заболевания требуется энергичное лечение остеопороза; при выраженном болевом синдроме препаратом выбора является кальцитонин, применяемый одновременно с солями кальция и препаратами витамина D.
При постменопаузальном остеопорозе также рекомендуется назначение кальцитонина в дозе 100 МЕ (внутримышечно), а при достижении эффекта – 50–100 МЕ внутримышечно или 100–200 МЕ через день в виде носового аэрозоля.
Остеопороз является заболеванием, которое очень медленно подвергается обратному развитию и нужно проводить мониторинг костной плотности один раз в 6–12 месяцев и/или маркеров костного разрушения для оценки эффективности лечения.
Немаловажным аспектом в лечении остеопороза является диета, богатая кальцием и другими микроэлементами.
