Атеросклероз - заболевание, поражающее кровеносные сосуды (артерии) сердца, головного мозга и других внутренних органов. При атеросклерозе во внутренней оболочке артериальных сосудов формируются очаги жировых, главным образом холестериновых, отложений, что вызывает сужение просвета сосудов вплоть до их полной закупорки.
При длительной, медленно нарастающей закупорке проявления атеросклероза определяет степень недостаточности кровоснабжения органа, питаемого пораженной артерией. Возможна быстрая закупорка просвета артерии тромбом и/или содержимым распавшейся жировой бляшки, что ведет к образованию очагов омертвения органа или части тела, расположенных в бассейне пораженной артерии. Наиболее подвержены атеросклеротическому повреждению область сонной артерии, артерии сердца и брюшной отдел аорты.
Последствия атеросклероза – главная причина смертности.
Семейная предрасположенность к атеросклерозу связана с наследованием факторов риска (исключая курение и прием пероральных контрацептивов).
Факторы риска, повышающие вероятность атеросклероза
- Курение
- Сахарный диабет
- Артериальная гипертензия
- Ожирение
- Гиперхолестеринемия (нарушение жирового баланса в крови)
- Малоподвижность
- Инсульты
- Прием пероральных контрацептивов.
Симптомы атеросклероза
Симптомы заболевания варьируются в зависимости от преимущественной локализации и распространенности атеросклероза и в большинстве случаев определяются симптомами и последствиями нарушения кровоснабжения ткани или органа.
Симптомы атеросклероза грудной аорты
- Боль в области грудины (длительностью до нескольких часов или суток, периодически ослабевает и усиливается);
- Затруднения при глотании вследствие сдавления пищевода;
- Охриплость голоса вследствие сдавления возвратного гортанного нерва;
- Постепенно нарастающая артериальная гипертензия;
- Линейные кальцинаты в стенках дуги аорты на рентгенограммах (в боковой проекции) — наиболее доказательный, хотя и поздний диагностический признак.
Симптомы атеросклероза брюшной аорты
- Боли в животе различной локализации;
- Линейные кальцинаты в области бифуркации аорты на рентгенограмме;
- Перемежающаяся хромота;
- Нарушение чувствительности и движения в обеих ногах;
- Побледнение кожных покровов;
- Импотенция;
- Возможно возникновение гангрены конечности.
Кроме этого, поражаются также сердечные, почечные, кишечные, сонные (питающие мозг) артерии с нарушением функции соответствующих органов.
Диагностика
- Биохимический анализ крови
- Ангиография
- Допплерография
- Радионуклидные методы исследования.
Лечение атеросклероза
Употребление незначительных доз алкоголя может повысить уровень липидов и холестерина. Рекомендуются физические упражнения по меньшей мере по 30 минут 3 раза в неделю, активный образ жизни.
Лекарственная терапия
После начала приема холестеринснижающего препарата следует определять концентрацию липидов через 4, 6 недель, а затем через 3 месяца.
Если терапия атеросклероза адекватна (достигнут желаемый уровень жиров в крови), необходимы повторные обследования через каждые 4 месяца или чаще для выявления возможных побочных явлений и последующего вероятного изменения тактики лечения.
При очень длительном лечении атеросклероза повторные обследования в дальнейшем можно проводить 1 раз в год при хорошей переносимости препаратов. В случае неадекватной терапии следует сменить препарат или назначить сочетание лекарственных средств, например, секвестрантов желчных кислот с никотиновой кислотой или статином, статина с никотиновой кислотой.
Основные холестеринснижающие средства
- Статины – флувастатин, ловастатин, правастатин, аторвастатин или симвастатин по 20–80 мг/сут. (желательно вечером), в один или несколько приемов во время еды. Большинство больных с семейной гиперхолестеринемией резистентны к статинам, тогда статины сочетают с другими средствами.
- Никотиновая кислота, начиная с 500 мг/сут. и постепенно увеличивая дозу до 3 г/сут. в 1–3 приема во время или после еды – для снижения концентрации холестерина.
- Фибраты – гемфиброзил по 300–450 мг 2 р./сут. (за 30 мин. до завтрака и ужина) – снижают концентрацию триглицеридов. В связи с тем, что фибраты не снижают содержания ЛПНП, их не относят к препаратам с наибольшей эффективностью.
- Пробукол по 500 мг 2 р./сут.
Прогноз
Прогноз при атеросклерозе неопределенный. Трудоспособность зависит от функциональной сохранности органов и систем с пораженными артериями. Устранение факторов риска и повышение культурного уровня населения (как показывает опыт США) могут существенно снизить показатели смертности.
