Диарея – это учащение частоты стула более 3 раз в сутки в сочетании с изменением консистенции фекалий, появлением срочных позывов на опорожнение кишечника.
Выделяют
- острую диарею, продолжающуюся 7–10 дней,
- затяжную диарею – от 2 до 11 недель,
- хроническую – 3 месяца и более.
Хотя в развитии диареи могут быть задействованы сразу несколько механизмов, для простоты можно считать, что в большинстве случаев речь идет о дисбалансе между всасывающими и выделительными процессами.
Причины
Причинами, приводящими к развитию острой диареи, являются
- диетические погрешности
- пищевая аллергия(непереносимость цитрусовых, клубники, молока, злоупотребление кофе, пивом, клетчаткой)
- прием некоторых лекарственных препаратов (магнийсодержащие препараты, колхицин, теофиллин, антибиотики)
- инфекционные агенты – бактерии, вирусы и простейшие.
Истинная водянистая диарея развивается вследствие вирусного гастроэнтерита (ротовирусы, Норфолк вирусы и др.) или воздействия бактериальных токсинов (золотистый стафилококк, энтеротоксигенная кишечная палочка, холерный вибрион, криптоспоридии и др.).
Проявления диареи
Невоспалительная диарея: как правило, у больных не отмечается лихорадки, интоксикации (слабость, тошнота), выделения крови в фекалиях, но из-за вовлечения в процесс тонкой кишки наблюдается значительная масса кала, потеря жидкости.
Для диареи воспалительного характера типичны частые дефекации с выделением малого объема каловых масс, лихорадка, кровь в фекалиях, интоксикация, но не обезвоживание.
Лечение
При диарее необходимость в возмещении жидкости и солей возникает в том случае, если масса фекалий превышает 500 мл в сутки.
Для этого может использоваться регидрон, а при недоступности растворов промышленного производства рекомендуется раствор собственного приготовления (8 чайных ложек сахара, 1 чайная ложка поваренной соли, сок 2 апельсинов на 1 литр воды). В настоящее время применяются различные модификации этой формулы, но растворы на основе рисового отвара представляются наиболее перспективными.
Невоспалительная острая диарея не является показанием к назначению антибактериальных препаратов. Их следует применять при инфекциях, когда в картине заболевания имеется интоксикация, лихорадка, примесь крови в фекалиях.
Антибиотики в этом случае назначают эмпирически еще до уточнения болезнетворного агента при микробиологическом исследовании. Такая тактика оправданна, т. к. процесс скоротечен, а причины острой бактериальной диареи удается установить лишь в 60 % случаев. Еще реже обнаруживаются лямблии и другие простейшие (менее 50 %), для чего приходится многократно исследовать образцы.
Препаратами выбора для бактериальной диареи признаны фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин и др.), приамебиазе– метронидазол, при гельминтозах – соответствующие антигельминтные препараты.
Продолжительность и тяжесть диареи уменьшаются под влиянием препаратов висмута и диосмектита. Соли висмута плохо всасываются. Присутствуя в просвете, висмут проявляет антибактериальную активность, что и объясняет его положительный эффект, например, при диарее путешественников.
Что касается диосмектита (смекта), то он связывает вирусы, бактерии и бактериальные токсины, создавая предпосылки для уменьшения воспаления в слизистой оболочке кишечника. Он успешно защищает слизистую оболочку от действия микроорганизмов и желчных солей.
Препараты из семян подорожника чаще используются для лечениязапоров, но благодаря выраженной водосвязывающей способности они могут быть полезны и при диарее. Масса фекалий в этом случае не уменьшается, но уплотнение фекалий и устранение жидкой консистенции облегчает переносимость диареи. Это особенно важно при воспалительном ее варианте с частым стулом небольшого объема.
Под маской хронической диареи могут скрываться разнообразные заболевания –синдром раздраженного кишечника, неязвенная диспепсия, хологенная диарея,целиакия, язвенный колит,болезнь Крона, микроскопический колит и другие. Уточняющая диагностика становится обязательным элементом лечебной стратегии. Хроническая диарея наблюдается при некоторых опухолях, сахарномдиабетеи др. Каждое из указанных заболеваний требует своего лечения.
