Мочекаменная болезнь - заболевание, характеризующееся образованием в мочевых путях камней, формирующихся из составных частей мочи.
Причины
- Обменные нарушения: оксалатурия, фосфатурия, уратурия и др.
- Повышенная функция околощитовидных желез
- Замедление почечного кровотока
- Застой мочи.
Классификация
По составу камней
- Уратные камни – образуются из кальциевых солей мочевой кислоты, светло-желтого или темно-коричневого цвета. Образуются только в кислой моче.
- Оксалатные камни – из кальциевых солей щавелевой кислоты, коричневого или черного цвета, очень плотные, поверхность их покрыта шипами. Образуются как в кислой, так и в щелочной моче.
- Фосфатные камни – из кальциевых солей фосфорной кислоты, серовато-белого цвета. Образуются в щелочной и нейтральной моче.
- Прочие (редко встречающиеся): цистиновые, ксантиновые, холестериновые, белковые камни.
Симптомы мочекаменной болезни
- Боль в поясничной области – или постоянная, или проявляетсяпочечной коликой, острой болью, отдающей по ходу мочеточника;
- Кровь в моче;
- Резь при мочеиспускании;
- Учащенное мочеиспускание;
Самопроизвольное отхождение камня с мочой – наиболее достоверный признак заболевания (камни до 0,6 см в диаметре отходят самостоятельно в 95 % случаев).
Диагностика
- Общий анализ мочи;
- Посев мочи с определением чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам при подозрении на инфекцию;
- Общий анализ крови (при воспалительных осложнениях возникают соответствующие изменения);
- Биохимический анализ мочи (ионы кальция, натрия, фосфора, магния, оксалаты, мочевая кислота, цитраты);
- УЗИ почек;
- Внутривенная экскреторная урография позволяет обнаружить рентгенонегативные камни;
- Ретроградная урография;
- Компьютерная томография;
- Радиоизотопная нефросцинтиграфия.
Лечение камней в почках
- При оксалатных камнях: целлюлозы фосфат 10–15 г/сут. (2,5–5 г с каждым приемом пищи). К-цитрат 15–20 мЭкв (7,5–10 ммоль) 2 р./сут. Витамин В6по 0,02 г 3 раза в день через рот в течение месяца (эффективность 86 %); окись магния по 0,3 г 3 раза в день в течение месяца (эффективность 82 %).
- При уратных камнях: аллопуринол 300 мг/сут. Противопоказан при выраженных нарушениях функций печени и почек, беременности, лактации. Несовместим с препаратами железа.
- При цистиновых камнях. К-цитрат 30 мЭкв (15 ммоль) 2 р./сут. Пеницилламин 1–4 г/сут. Суточный прием жидкости должен составлять не менее 3 литров в сутки, преимущественно за счет минеральной воды без газа, брусничного морса или компота.
- Хирургическое лечение: дробление камней дистанционно, удаление камней путем непосредственного иссечения. Внедрение в урологическую практику дистанционной ударно-волновой литотрипсии позволило существенно повысить эффективность удаления камней при мочекаменной болезнью и свести к минимуму количество осложнений. Чрескожное и трансуретральное эндоскопическое удаление камней из почек и мочеточников могут рассматриваться как методы средней травматичности.
Диета при мочекаменной болезни
При уратных камнях: ограничение мясных бульонов, мяса, кофе, шоколада, алкоголя. При кальциевых (оксалатных) камнях: ограничение употребления молока, сыра, шоколада, щавеля, салата, черной смородины, клубники, крепкого чая, какао.
Увеличение объема принимаемой жидкости (не менее 2–2,5 л/сут.).
Увеличение двигательной активности.
Санаторно-курортное лечение
Для больных с уратными и оксалатными камнями при кислой реакции мочи показано лечение минеральными водами на курортах: Железноводск («Славяновская», «Смирновская»), Ессентуки (№ 4, 17), Пятигорск и др. со слабоминерализованными щелочными минеральными водами. При оксалатных камнях также показано лечение на курорте Трускавец.
При фосфатных камнях показаны курорты: Пятигорск, Кисловодск, Трускавец. При цистиновых камнях показаны курорты: Железноводск, Ессентуки, Пятигорск. Лечение на вышеперечисленных курортах возможно в любое время года. Прием аналогичных бутылированных минеральных вод не заменяет пребывания на курорте. С лечебно-профилактической целью эти воды можно пить не более 0,5 л в сутки, под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ.
Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются:
- острые воспалительные заболевания мочеполовой системы (пиелонефрит,цистит,простатит,эпидидимити т. д.);
- хронические заболевания почек с выраженнойпочечной недостаточностью;
- мочекаменная болезнь при наличии камней, требующих их удаления оперативным путем;
- гидронефроз;
- пионефроз;
- туберкулез мочеполовой системы и любых систем и органов;
- макрогематурия любого происхождения;
- заболевания, проявляющиеся затруднением мочеиспускания (доброкачественная гиперплазия простаты, стриктура уретры).
Прогноз
Удаление камня или его самостоятельное отхождение из мочевыводящих путей не исключает возможности возникновения рецидива этой болезни, так как основные процессы, приводящие к образованию камней, при этом, как правило, не устраняются. После удаления камня пациенты в течение 5 лет нуждаются в диспансерном наблюдении и консультациях уролога.
