Кифоз

Кифоз – это изгиб позвоночного столба кзади. В норме позвоночник взрослого человека имеет два таких изгиба: в грудном и крестцовом отделе, в противовес которым также существуют два изгиба кпереди: в шейном и поясничном отделе позвоночника. Такое строение обеспечивает наилучшие амортизационные качества и уменьшение нагрузки на каждый отдельный позвонок и межпозвоночный диск. При длительном нарушении осанки, травме, заболевании опорно-двигательного аппарата, форма позвоночника может меняться, появляются новые (патологические) изгибы, или усиливаются уже существующие. Когда усиливается изгиб позвоночника кзади, говорят о кифозе, и особенно часто это происходит в грудном отделе.

Виды и степени кифоза

Физиологический – угол наклона позвоночника от 15 до 30°. Формируется к семи годам.

Патологический – может быть врожденным или приобретенным. Классифицируется по степени выраженности, что определяет тяжесть деформации:

I степень – угол наклона 31-40°
II степень – угол 41-50°
III степень – угол 51-70°
IV степень – угол 71 и больше

По форме различают дугообразный и углообразный кифоз. Углообразный кифоз образует горб. Если дугообразный кифоз выглядит как короткая сильно выгнутая дуга, то такое искривление также называют горбом.

По этиологии различают следующие виды кифоза:

Мобильный (постуральный) – искривление в грудном отделе, которое возникает в результате слабости мышц спины и развития неправильной осанки. Часто развивается у детей после семи лет и в подростковом возрасте, как следствие интенсивного роста костной системы (толчок роста). Тела позвонков не изменены. При своевременной коррекции наступает полное выздоровление. Если же патологическая осанка закрепляется, то происходит клиновидное изменение тел позвонков и кифоз становится стабильным со склонностью к прогрессу патологии.

Болезнь Шейерманн-Мау – развивается в подростковом возрасте преимущественно у мальчиков, и выражается в формировании клиновидных позвонков в нижне-грудном или верхне-поясничном отделе позвоночника и изменениями в связочном аппарате. Причины развития патологии не установлены. Поддается определенной коррекции при своевременно начатом лечении, может передаваться по наследству.

Врожденный – развивается внутриутробно в результате аномалии развития позвонков. Тело позвонка может быть недоразвито в различной степени, или отсутствовать совсем, при этом остистые отростки и дуга присутствуют, что вызывает наклон позвоночника в сторону дефекта.

Рахитический – изменение угла наклона позвоночника, вызванное рахитом, перенесенным в возрасте до одного года.

Туберкулезный – кифоз, вследствие разрушения тел позвонков и межпозвоночных дисков микобактериями туберкулеза. Развивается у детей, или у взрослых, ослабленных ВИЧ.

Компрессионный – как результат компрессионного перелома тел позвонков в грудном отделе, что приводит к уменьшению суммарной высоты позвонков по передней поверхности позвоночника и усилению дуги.

Паралитический – обусловлен параличом мышц спины в результате заболеваний нервной системы.

Генетически обусловленный – как семейная особенность строения позвоночника. Обычно компенсирован.

Дегенеративный – развивается в результате дегенеративно-дистрофических заболеваний костной системы.

Сенильный – вследствие возрастных изменений в позвоночнике и мышцах, нередко присутствует у женщин в пожилом и старческом возрасте.

Тотальный – равномерный изгиб в виде дуги всего позвоночника. Как этап развития позвоночника присутствует у детей до года, или является следствием различных спондилёзов.

Проявления кифоза

Внешне пациент с кифозом может выглядеть сутулым, а при выраженном искривлении – горбатым. Плечи выступают вперед, лопатки отведены назад и в стороны, грудная клетка впалая, пущена голова с выступающим вперед подбородком, выпяченный живот, впалые ягодицы. В качестве компенсации возникает плоскостопие, так как в таком положении тела наиболее устойчивой оказывается опора на вогнутую внутрь стопу.

В зависимости от угла наклона и уровня кифоза патологическое влияние на организм может быть выражено в большей или меньшей степени. Усиление кифоза в грудном отделе приводит к компенсаторному усилению лордоза в поясничном и шейном отделе, что в дальнейшем усиливает деформацию. При третьей-четвертой степени кифоза страдают внутренние органы, что приводит к развитию хронических заболеваний. Уменьшается вентиляция легких, что создает условия для длительного течения бронхо-легочных инфекций. Затрудняется работа сердца в результате уменьшения пространства в грудной клетке. Сдавливается печень, желудок, меняется положение почек, кишечника. Это может вызывать нарушения в системе пищеварения, в частности холецистит, гастродуоденит, язву желудка, хронические запоры или непроходимость кишечника. Кифоз влияет на состояние бедренных и коленных суставов, так как изменяется угол их наклона в покое: верхняя часть бедра выступает вперед, колени разогнуты больше 180°. Это приводит к постоянному напряжению суставной капсулы и связок, смещению плоскости поверхности хрящей, что способствует развитию дегенеративных процессов в суставах. Нарушение свободного тока крови в шейных сосудах в результате усиленного изгиба позвоночника приводит к нарушению мозгового кровообращения. В результате могут беспокоить стойкие или преходящие головные боли, шум в ушах, головокружения. В дальнейшем раньше наступают возрастные изменения мозга.

Для кифоза характерен болевой синдром, который может возникать по следующим причинам:

напряжение мышц спины,
разрушение межпозвоночных дисков и тел позвонков,
сдавливание внутренних органов.

Человек с патологическим кифозом быстро устает от физической нагрузки, может испытывать затруднения в выполнении некоторых физических упражнений.

Диагностика

Осмотр в кабинете у хирурга. Пациента просят повернуться в профиль, лицом, наклониться вперед в положении стоя и достать носки обуви пальцами рук. Последняя проба информативна для оценки формы позвоночника, так как может усилиться или выявить себя кифоз грудного и поясничного отдела. Кроме того, при выраженном грудном кифозе пациент не сможет достать руками носки обуви.

Для определения угла наклона позвоночника делают рентгенограмму в боковой проекции, после чего проводят на снимке две прямые касательные линии: по нижней стороне дуги вверх, и по верхней стороне дуги до пересечения с нижней касательной линией. Угол, который образуется в результате пересечения обеих касательных и есть искомый угол наклона позвоночника, который является критерием определения степени выраженности кифоза.

Для выявления характера поражения позвоночника целесообразно применять компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, УЗИ межпозвоночных дисков, ангиографию. Подробное аппаратное обследование поможет определить изменения формы позвонков и межпозвоночных дисков, патологию связочного аппарата.

В целях дифференциальной диагностики проводят дополнительное исследование других отделов позвоночника и суставов.

Лечение

Консервативное лечение эффективно при мобильном кифозе, в период, когда нет изменений формы позвонков и межпозвоночных дисков. Также применяют комплекс консервативных мероприятий для лечения детей раннего возраста. Назначают лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж, плаванье, лечение положением (правильная посадка за столом, жесткая кровать), ортопедическое пособие. Если какая-либо деятельность пациента усугубляет кифоз, ее исключают. Целью лечения является выработка правильной осанки и укрепление мышц спины и брюшного пресса. Применение корсета рекомендуется только на начальном этапе лечения, для закрепления ощущения правильной осанки. Также возможно дозированное ношение корсета в течение основного лечебного периода. Постоянное поддерживание позвоночника с помощью корсета не способствует укреплению мышц, а чаще еще больше их ослабляет, что только усугубляет патологию.

Лечение кифоза другой этиологии консервативными методами неэффективно, тем не менее, они могут применяться для замедления процесса деформации, или улучшения качества жизни пациентов.

Хирургическое лечение

При юношеском кифозе Шейерманн-Мау принято проводить двухэтапную операцию по реконструкции нормальной дуги позвоночника. Первая операция состоит в рассечении гипертрофированной передней связки позвоночника и удалении измененных межпозвоночных дисков, что устраняет деформацию. Во время второй операции устанавливают внутренние металлические конструкции, которые фиксируют позвоночник в правильном положении, а также элементы, замещающие межпозвоночные диски. Через два года металлический каркас удаляют, так как образуется прочное сращение собственных позвонков и имплантов. Обе операции могут быть проведены последовательно без разрыва во времени.

При кифозе третьей-четвертой степени у взрослого человека, при наличии связанных с деформацией серьезных заболеваний, выраженных не купируемых болей, проводят хирургическое восстановление нормального изгиба. Принцип проведения вмешательства такой же, как и в предыдущем случае: устранение деформации и стабилизация позвоночного столба. Фиксирующая система для стабилизации позвоночника (транспердикулярная система) состоит из металлических стержней и винтов. Прежде, чем принять решение об операции, соотносят риск для пациента и ожидаемую выгоду, так как и в процессе операции, и после нее могут возникнуть осложнения.