Ювенильный ревматоидный артрит - хроническое воспаление суставов (артрит); заболевание, по симптомам сходное с ревматоидным артритом у взрослых, но впервые проявляющееся в возрасте до 16 лет.
Приблизительно у 40% детей заболевание поражает 1-2 сустава; у других 40% поражение множественное. У 20% детей заболевание имеет системный характер, то есть воздействует на весь организм, а не только на суставы, и сопровождается повышением температуры тела - тогда оно называется болезнью Стилла.
Воспаление лишь нескольких суставов, как правило, возникает у ребенка младше 4 лет (обычно у девочек) или старше 8 лет (обычно у мальчиков). Ребенок жалуется на боль, припухлость и тугоподвижность суставов, как правило, коленных, голеностопных или локтевых. Иногда появляется тугоподвижность и припухлость одного или двух других суставов, например отдельного сустава пальца ноги или руки, запястья или челюсти. Симптомы поражения суставов могут сохраняться, а могут периодически появляться и исчезать.
У девочек особенно вероятно воспаление радужной оболочки (хронический иридоциклит), которое часто не cопровождается никакими симптомами и обнаруживается только во время исследования глаз. Воспаление радужной оболочки может вести к слепоте, поэтому ребенок должен быть обследован. Если это состояние выявлено, требуется немедленное лечение.
Множественное поражение суставов может возникать у ребенка любого возраста, у девочек чаще, чем у мальчиков. Боль в суставах, припухлость и тугоподвижность начинаются постепенно или внезапно. Обычно в первую очередь поражаются коленные, голеностопные суставы, запястья и локти, позже - обе кисти, шея, височно-нижнечелюстные и тазобедренные суставы. Воспаление обычно симметричное, то есть поражаются одноименные суставы с обеих сторон - например, оба коленных или оба тазобедренных сустава.
Системный ювенильный ревматоидный артрит у мальчиков и девочек встречается одинаково часто. Температура тела повышается периодически. Обычно самая высокая температура наблюдается вечером (часто 39°С или выше), затем она быстро возвращается к норме. Во время повышения температуры тела ребенок может чувствовать себя очень плохо. На короткое время (часто вечером) на теле и верхней части ног или рук появляется сыпь, состоящая из плоских бледно-розовых пятен. Она мигрирует и исчезает, затем возвращается. Селезенка и некоторые лимфатические узлы увеличиваются. Боль, припухлость и тугоподвижность в суставах могут быть самыми поздними симптомами.
При любой разновидности ювенильного ревматоидного артрита возможно нарушение роста. Когда нарушается развитие челюсти, может развиваться ее уменьшение - микрогнатия.
У детей с ювенильным ревматоидным артритом в редких случаях выявляется ревматоидный фактор - антитела, которые обычно находят в крови взрослых, имеющих ревматоидный артрит. Ревматоидный фактор наиболее часто обнаруживают у девочек с множественным поражением суставов.
Причина заболевания неизвестна. Риск его развития могут определять наследственные факторы.
Принципы диагностики ювенильного ревматоидного артрита:
- Общий анализ крови: воспалительные изменения.
- Общий анализ крови: воспалительные изменения.
- Рентгенография суставов (с целью выявить переломы костей, опухоли, оценить состояние суставов) и грудной клетки.
- ЭКГ.
- Тест на выявление ревматоидного фактора – антител к собственным клеткам организма.
- Консультация офтальмолога.
- Биопсия синовиальной ткани.
У 75% детей симптомы ювенильного ревматоидного артрита исчезают полностью. Прогноз хуже, когда поражено много суставов и выявляется ревматоидный фактор.
Воспаление суставов и боль обычно подавляют большими дозами аспирина. Вместо аспирина часто назначают другие нестероидные противовоспалительные средства, например напроксен, поскольку прием аспирина увеличивает риск развития синдрома Рея. Если заболевание тяжелое и страдает весь организм, ребенку могут быть назначены для внутреннего употребления кортикостероиды (гормональные препараты), но эти лекарства могут замедлить рост, поэтому их назначают с большой осторожностью. Кортикостероиды можно вводить непосредственно в пораженные суставы, чтобы уменьшить воспаление. Если нет реакции на аспирин или другие противовоспалительные препараты, иногда назначают инъекции препаратов золота. Если они неэффективны или вызывают побочные эффекты, могут использоваться пеницилламин, метотрексат и гидроксихлорохин.
С помощью физических упражнений предотвращают контрактуры суставов. С той же целью применяют шины.
Чтобы вовремя выявить воспаление радужной оболочки, каждые 6 месяцев исследуют глаза. Лечат заболевание глазными каплями или мазью с кортикостероидами и лекарствами, которые расширяют зрачок. В некоторых случаях необходима операция.
Воспаление суставов и боль обычно подавляют большими дозами аспирина. Вместо аспирина часто назначают другие нестероидные противовоспалительные средства, например напроксен, поскольку прием аспирина увеличивает риск развития синдрома Рея. Если заболевание тяжелое и страдает весь организм, ребенку могут быть назначены для внутреннего употребления кортикостероиды (гормональные препараты), но эти лекарства могут замедлить рост, поэтому их назначают с большой осторожностью. Кортикостероиды можно вводить непосредственно в пораженные суставы, чтобы уменьшить воспаление. Если нет реакции на аспирин или другие противовоспалительные препараты, иногда назначают инъекции препаратов золота. Если они неэффективны или вызывают побочные эффекты, могут использоваться пеницилламин, метотрексат и гидроксихлорохин.
С помощью физических упражнений предотвращают контрактуры суставов. С той же целью применяют шины.
Чтобы вовремя выявить воспаление радужной оболочки, каждые 6 месяцев исследуют глаза. Лечат заболевание глазными каплями или мазью с кортикостероидами и лекарствами, которые расширяют зрачок. В некоторых случаях необходима операция.
