Катаракта

Катарактой называют частичное или полное помутнение хрусталика - естественной оптической линзы человеческого глаза.

В результате развития катаракты нарушается пропускная способность глаза для световых лучей, что приводит к снижению зрения, снижению четкости и размытости изображений. Болезнь склонна к прогрессированию и без лечения может привести к полной слепоте.

Заболевание встречается в любом возрасте, но подавляющее число случаев возникает после 60 лет, мужчины и женщины страдают катарактой примерно одинаково.

Причины

Хрусталик – это особенный орган человека, представляющий собой естественную линзу, способную изменять свою кривизну в зависимости от условий, и фокусировать поток лучей на сетчатке. Любое изменение в структуре хрусталика немедленно отражается на способности четко видеть картинку.

При катаракте происходит постепенное помутнение среды хрусталика, из-за чего происходит прогрессивное снижение зрения. Точной причины развития катаракты на сегодня не установлено, существует несколько теорий, объясняющих происхождение катаракты.

Особо выделяют теорию свободно-радикального поражения тканей хрусталика, из-за чего образуются непрозрачные молекулы, делающие ткань мутной. С течением жизни свободные радикалы накапливаются в организме, и воздействуют, в том числе, и на орган зрения.

Факторами, способствующими развитию катаракты, считают:

• массивное ультрафиолетовое облучение с поражением глаз,
• дефицит антиоксидантов в питании,
• возрастные нарушения питания хрусталика,
• частые воспалительные заболевания глаз -глаукома, проблемы сетчатки,
• истощение, плохое питание, анемия,
• токсические воздействия на организм,
• эндокринные болезни (диабет, тетания),
• травмы и контузии глаз,
• сильная близорукость, увеиты,
• наследственная отягощенность по катаракте в семье.

Отдельно выделяют врожденную катаракту, как результат воздействия на плод токсических, инфекционных или метаболитных нарушений. Катаракта может быть одним из симптомов генетических и хромосомных аномалий, признаком внутриутробной инфекции. Обычно в таких случаях она сочетается с множественными пороками развития.

Виды

Все катаракты по происхождению делят на две группы:

• врожденная, с которой ребенок рождается на свет. Они имеют достаточно стабильное течение, ограниченные и не прогрессируют.
• приобретенная, формируется в течение жизни, обычно уже в преклонном возрасте. Такие катаракты имеют тенденцию к прогрессированию, увеличению площади поражения и степени мутности хрусталика.

Приобретенные катаракты бывают:

• сенильные (старческие),
• травматические,
• возникающие как осложнение болезней глаз,
• токсические и лучевые, возникающие как осложнение внешних неблагоприятных воздействий.

Стадии зрелости катаракты

Катаракта – это стадийное заболевание, каждая из стадий характеризуется своим набором проявлений и изменений в тканях хрусталика. Катаракта имеет свойство «созревать», проходя ряд последовательных стадий:

• начальное созревание, когда проявления слабо выражены, и практически не мешают зрению,
• незрелая катаракта, когда помутнение прогрессирует, и возникают участки мутности с нормальными зонами,
• зрелая катаракта, хрусталик уплотняется и мутнеет, зрение существенно страдает вплоть до ощущения только света,
• перезрелая катаракта, хрусталик сморщивается и деформируется, наступает полная слепота. На этой стадии могут присоединяться осложнения в виде факогенной (связанной с разрушением хрусталика) глаукомы, разрыв капсулы хрусталика с развитием иридоциклита (воспаления радужки).

Процесс созревания катаракты может длиться от нескольких месяцев до 10-15 лет, в зависимости от причины, возраста и многих сопутствующих условий.

Симптомы катаракты

Степень проявлений будет зависеть от стадии течения катаракты.

В начальной стадии о катаракте больной может даже не догадываться, так как острота зрения практически не страдает.

Могут обращать на себя внимание:

• признаки двоения предметов (диплопия),
• ощущение мелькания мушек в глазах,
• периоды «тумана» в глазах,
• прокрашивание предметов в желтоватый оттенок.

При начальных проявлениях катаракты могут возникать трудности при чтении книг или письме, в работе с мелкими предметами.

При катаракте глаза чрезмерно чувствительны к яркому свету, в солнечную погоду пациентам некомфортно без темных очков, ночное зрение резко ухудшается, ослабевает восприятие цветов и оттенков, при чтении требуется очень яркое освещение, при взглядах на источник света в глазах  возникают «ореолы».

Постепенно прогрессирует близорукость, и у людей, страдавших до болезни дальнозоркостью, может обнаружиться временное улучшение зрения вблизи без очков. Однако по мере прогрессирования процесса, изображение, которое видит человек, начинает расплываться, напряжение глаз не помогает, и скорректировать зрение с помощью очков также не удается, даже если менять количество диоптрий.

При незрелой, а потом и при зрелой катаракте, резко начинает снижаться острота зрения, предметное зрение теряется, при этом остается только ощущение света и тьмы. Цвет зрачка из черного постепенно становится белым, похожим на молоко.

Методы диагностики

Диагноз устанавливается при офтальмологическом обследовании с проведением:

• визометрии (определяют остроту зрения),
• периметрии (определяют поля зрения),
• тонометрии (уровень внутриглазного давления).

Также проверяется цветоощущение, проводится биомикроскопия (обследуют глазное яблоко щелевой лампой) и офтальмоскопия с изучением глазного дна.

Если невозможно осмотреть глазное дно из-за мутности хрусталика, применяют метод аутоофтальмоскопии, чтобы оценить рецепторный аппарат на сетчатке.

Также применяются офтальмометрия и рефрактометрия, ультразвуковое исследование глаза и ультразвуковая биомикроскопия для оценки тактики последующей операции и расчета силы линзы будущего искусственного хрусталика. Также параллельно оценивают состояние зрительного нерва и сетчатки электроокулографией, ретинографией и другими методами.

Лечение катаракты

Выделяют два метода лечения: консервативное и оперативное.

Консервативные методы применимы в начальных стадиях, применяют специальные глазные капли (тауфон, офтан-катахром) для замедления процессов помутнения.

Также применяют препараты для активации ферментов, рассасывающих помутнение (квинакс), но такие препараты не дают высокой эффективности.

Основной метод лечения – удаление хрусталика с заменой его на искусственный (интраокулярную линзу).

Сегодня применимы несколько методов операции:

• экстракапсулярная экстракция,
• интракапсулярная экстракция,
• ультразвуковая факоэмульсия,
• лазерное лечение.

При экстракапсулярном удалении катаракты происходит удаление как ядра хрусталика, так и хрусталиковой массы, при этом оставляется в глазу задняя капсула хрусталика.

При интракапсулярном удалении хрусталик удаляют весь целиком с капсулой. Операции сложные и травматичные, требуют большого мастерства врача и длительной реабилитации.

Сегодня широкое распространение получили методы ультразвуковой или лазерной факоэмульсии с последующим имплантированием искусственной линзы. Из хрусталика лазером или ультразвуком испаряют или удаляют вещество хрусталика, на его место внедряют линзу.

Эти методы могут решать проблему сложных проблем зрения, сочетания катаракты  састигматизмом или пресбиопией, глаукомой.

Прогноз

Без лечения катаракта неминуемо приводит к прогрессирующей слепоте, однако время ее наступления может быть различным, от 1-2 до 15 лет.

Консервативная терапия мало эффективна, и является подготовительным этапом перед операцией. Только операция позволяет вернуть зрение и восстановить трудоспособность. Операции сопряжены с риском, могут быть осложнения, примерно в 1.5% случаев. Особенно сложны для коррекции врожденные формы катаракты.