Келоидные рубцы — рубцы, внедряющиеся в окружающие нормальные ткани. Они вызваны нарушением соотношения между I и III типами коллагена кожи (в норме у взрослых это соотношение равно 3,5—6:1, а при развитии келоида — 19:1). Причины подобного нарушения точно неизвестны. Рост таких рубцов обычно начинается через 1—3 месяца после заживления раны.
Келоидные рубцы продолжают увеличиваться даже через 6 месяцев и обычно не уменьшаются и не размягчаются. Типично отсутствие связи между тяжестью травмы и выраженностью рубцевания, которое могжет возникать даже после незначительных повреждений (укол, укус насекомого) и часто после ожога. Характерно, что такие рубцы практически никогда не изъязвляются.
Проявления келоидных рубцов
- Боль в области повреждения.
- Повышенная чувствительность в области повреждения.
- Зуд в области повреждения.
- Твёрдые гладкие приподнимающиеся над поверхностью кожи рубцы с чёткими границами.
- В начале заболевания может быть бледность или лёгкое покраснение кожи в области поражения.
- Рубец занимает большую площадь, чем первоначальное повреждение.
- Даже спустя годы келоиды продолжают расти и могут образовывать когтеобразные выросты.
Лечение келоидных рубцов
- Давление на повреждённую область предотвращает развитие келоидов. Применяют бандажи, создающие над местом повреждения давление до 24 мм рт.ст., в течение 6—12 месяцев. Бандаж можно снимать не более чем на 30 минут в сутки.
- Гормоны применяют при неэффективности бандажа. Препарат выбора — триамцинолон — инъекции в пораженную область. Общая доза триамцинолона в сутки — 20—30 мг. В один день препарат можно ввести в 3 рубца (по 10 мг на каждый). Иглу следует вводить в разных направлениях для лучшего распределения препарата в ткани. Эффективность метода выше при свежих рубцах. Лечение повторяют через каждые 4 недели до сравнивания рубцов с поверхностью кожи. При отсутствии эффекта можно применить суспензию триамцинолона, содержащую 40 мг/мл. Под действием триамцинолона келоидные рубцы уменьшаются за 6—12 месяцев, оставляя плоские светлые рубчики.
- Хирургическое лечение показано только при обширном поражении и не эффективности местного лечения гормонами. Отмечают высокую частоту рецидивов, поэтому хирургическое лечение рекомендуют проводить не ранее чем через 2 года после образования рубцевания с проведением сразу профилактического лечения. При хирургическом иссечении келоидов можно применить смесь раствора триамцинолона (5—10 мг/мл) с местнообезболивающими средствами.
