Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия - состояние, при котором артериальное давление превышает 140 мм рт. ст. (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки; при этом нельзя принимать лекарств, как повышающих, так и понижающих давление).

Если удается выявить причины артериальной гипертензии, то ее считают вторичной. При отсутствии явной причины она называется первичной, или гипертонической болезнью.

Артериальной гипертензией страдает 20–30 % взрослого населения. До 50-летнего возраста заболевание чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет – у женщин.

Причины

Причины возникновения артериальной гипертензии в настоящее время ясны далеко не полностью; выявлены генетические аномалии;
В развитии заболевания имеют значение как внутренние (гормональная, нервная системы), так и внешние факторы (чрезмерное потребление поваренной соли, алкоголя, курение,ожирение);
Нарушения жирового обмена;
Сахарный диабет;
Заболевания почек;
Стресс;
Малоподвижность;
Курение.

Оптимальное артериальное давление: 120–130 на 80–89 мм рт. ст.

Измерение артериального давления

Измерение необходимо проводить после отдыха в течение 5 минут. За 30 минут до этого не рекомендуют прием пищи, употребление кофе, алкоголя, физическую нагрузку, курение. Ноги при измерении не должны быть скрещены, ступни должны находиться на полу, спина – опираться на спинку стула. Для руки необходим упор, мочевой пузырь до измерения нужно опорожнить. Несоблюдение этих условий может привести к увеличению артериального давления.

Плечо не должно сдавливаться одеждой (недопустимо измерение через одежду). Артериальное давление измеряют не менее двух раз на одной и той же руке и записывают средние значения. Во время первого измерения давление измеряют на обеих руках, в последующем – на той руке, где оно было выше. Разница артериального давления на левой и правой руке не должна превышать 5 мм рт. ст. Более значительные различия должны настораживать в отношении заболевания сосудов верхних конечностей.

Симптомы артериальной гипертензии

Основной симптом –головная боль, часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области, головокружение, нарушение зрения, сердцебиение, боли в области сердца, одышка. Поражение артерий: холодные конечности, перемежающаяся хромота.

Часто артериальная гипертензия не имеет каких-либо проявлений.

Обследование

Биохимические анализы для определения концентрации ионов калия,креатинина, глюкозы,холестерина;
ЭКГ;
ЭхоКГ;
УЗИ почек, надпочечников, почечных артерий, периферических сосудов;
Исследование глазного дна.

Лечение артериальной гипертензии

Цель лечения артериальной гипертензии – снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности путем нормализации артериального давления, защиты органов-мишеней, устранения факторов риска (отказ от курения, компенсация сахарного диабета, снижение концентрации холестерина в крови и избыточной массы тела).

У лиц молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом необходимо поддерживать давление на уровне 130/85 мм рт. ст. У лиц пожилого возраста целевой уровень давления – 140/90 мм рт. ст.

Немедикаментозное лечение показано всем больным. У 40–60 % пациентов с артериальной гипертензией оно нормализуется без применения лекарственных средств. При выраженной артериальной гипертензии немедикаментозная терапия в комбинации с лекарственной способствует снижению дозы принимаемых лекарственных средств и тем самым уменьшает риск их побочного действия:

Диета: ограничение потребления поваренной соли менее 6 г/сут. (но не менее 1–2 г/сут.); ограничение углеводов и жиров (уменьшение избыточной массы тела на 1 кг ведет к снижению давления в среднем на 2 мм рт. ст.); увеличение в диете содержания калия и кальция; отказ или значительное ограничение приема алкоголя (особенно при злоупотреблении им).
Физическая активность: достаточная активность циклического типа (ходьба, легкий бег, лыжные прогулки) при отсутствии противопоказаний со стороны сердца, сосудов ног (например, облитерирующегоатеросклероза), нарушений мозгового кровообращения может нормализовать артериальное давление. Рекомендуют умеренность и постепенность в дозировании физических нагрузок. Нежелательны физические нагрузки с высоким уровнем эмоционального напряжения (соревнования, гимнастика), а также подъем тяжестей.
Прочие методы: психологические (психотерапия, аутогенная тренировка, релаксация), акупунктура, массаж, физиотерапевтические методы (электросон, диадинамические токи, гипербарическая оксигенация), водные процедуры (плавание, душ, в том числе контрастный), фитотерапия.

Начинать лечение артериальной гипертензии необходимо с малых доз лекарственных средств. Следует использовать комбинации препаратов для увеличения их эффективности и уменьшения побочного действия. Предпочтительно использовать препараты длительного действия (12–24 часа при однократном приеме):

Бета-адреноблокаторы: пропранолол 40–240 мг/сут. в 3 приема; пиндолол 5–15 мг 2 раза в сутки; тимолол 10–40 мг/сут. в 2 приема; атенолол 25–100 мг 2 раза в сутки; метопролол 50–200 мг/сут. в 2 приема; надолол 40–240 мг/сут.; бетаксолол 10–20 мг/сут.
Мочегонные: индапамид 2,5 мг/сут. в один прием; фуросемид в дозе 20–320 мг/сут. (для постоянного приема назначают редко); спиронолактон 25–100 мг/сут.; триамтерен 50–100 мг 4 р./сут. (предпочтение отдают при склонности к отекам и в пожилом возрасте).
Ингибиторы АПФ: каптоприл 25–150 мг/сут., эналаприл 2,5–40 мг/сут., фозиноприл 10–60 мг/сут., лизиноприл 2,5–40 мг/сут., рамиприл 2,5–10 мг/сут., беназеприл 10–20 мг/сут.
Дилтиазем 120–360 мг/сут.
Исрадипин 2,5–15 мг/сут.
Нифедипин (пролонгированная лекарственная форма) 30–120 мг/сут.
Нитрендипин 5–40 мг/сут.
Верапамил 120–480 мг/сут.
Амлодипин 2,5–10 мг/сут.
Фелодипин 2,5–10 мг/сут.
Лозартан 25–100 мг в 1 или 2 приема.
Валсартан 80 мг 1 р./сут.
Эпросартан 600 мг 1 р./сут.

По данным международных многоцентровых исследований, необходимость в комбинированной терапии возникает у 54–70 % пациентов. Наиболее эффективная комбинация – сочетание мочегонного и ингибитора АПФ (возможно фиксированное сочетание, например, капозид, ко-ренитек). Нерациональные комбинации могут привести как к усилению побочных эффектов, так и к увеличению стоимости лечения при отсутствии эффекта. Ярким примером нерациональной комбинации является сочетание бета-адреноблокаторов и блокаторов медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).

Прогноз